躯体症状及相关障碍诊疗规范2020年版「诊疗规范」

ICD-11中采纳了一组新的诊断种别，即躯体不适或躯体体验障碍（bodilydistressdisorder，BDD或bodilyexperiencedisorder，BED），代替了ICD-10中的躯体情势障碍种别。这个诊断种别下包含躯体不适障碍或躯体体验障碍、身材同等性懊恼两个特性类型。这一变化的内在与2013年宣布的DSM-5类似。因为ICD-11尚未公开宣布疾病描写和操作性诊断尺度，故本章疾病种别名称和诊断尺度内容以DSM-5作为根本根据。

躯体症状障碍（somaticsymptomdisorder,SSD）描写的是当患者有一个或多个躯体症状时，发生对这些躯体症状的过度困扰，呈现过度的情绪激活和（或）过度的疾病相关行动，并由此导致明显的痛苦和（或）功效受损。也便是说，躯体症状障碍的辨认和诊断并不强调躯体症状自己可否由器质性或功效性躯体疾病解释，而是强调当身材呈现症状后个别的认知、情绪、行动等精力症状的特性、纪律和效果。

躯体症状障碍患者的相关危险因素可能包含：女性、低受教育程度、低社会经济程度，童年慢性疾病史、荼毒或其他创伤、共病躯体疾病（尤其老年患者）、共病精力障碍（尤其烦闷或焦炙障碍）、慢性病家族史等。

临床特性

躯体症状障碍患者的凸起临床特性是躯体症状造成的痛苦感和对躯体症状或康健的过度思考、担忧和（或）行动并导致患者功效侵害。

在遇到以下线索时大夫必要想到对患者进行躯体症状障碍的相关评估：

①现病史描写不清、前后纷歧致或涉及多体系不适症状；

②固然进行了充足反省息争释，患者的康健焦炙仍不克不及缓解；

③将正常的心理感触感染归由于疾病问题；

④反复反省；

⑤避免体育运动等躲避行动；

⑥对药物副作用十分敏感

⑦对同样的症状重复看多位大夫；

⑧医患关系令大夫觉得很受挫折。

临床评估

躯体症状障碍的一个焦点特性是存在一个或多个连续的躯体症状，导致患者痛苦或生理社会功效受损。最常用的针对躯体症状的自评对象是患者康健问卷-15（PHQ-15），包含低级诊疗中常见的15个躯体症状，每个症状评0分（没有困扰）、1分（有些困扰）或2分（异常困扰）。依据总分划分躯体症状的水平，＜4分为稍微，5～9分为轻度，10～14分为中度，15～30分为重度。更高的严重水平与更差的职业和社会功效、更多的医疗使用、更多的焦炙和烦闷症状有关。

躯体症状障碍的另一个焦点特性是与躯体症状或康健相关的过度思考、担忧或行动。对这一特性的自评对象：躯体症状障碍B尺度量表（SSD-12）是为操作化躯体症状障碍诊断B尺度开发的自评量表，包括12个条款（认知、感情、行动各4个），每个条款包含0分（无）、1分（偶然）、2分（有时）、3分（常常）、4分（频仍）5个品级。总分为0～48分。可用于躯体症状障碍的快速筛查和治疗后果监测。在中国综合病院患者中测得的界值为16分。

诊断要点

1.患者具有连续或重复呈现的躯体症状，症状可认为一个或多个，也可认为不固定的症状，但有症状的状况是连续的（通常跨越6个月），这些症状通常不是应激重要时激发的心理反响或者植物神经症状。

2.躯体症状自己引起明显的存眷和困扰，如过度存眷和担忧，重复就医和追求反省。

3.躯体症状及其所致生理行动反响导致患者过度认知，并随同明显心坎痛苦或影响到其生涯、事情、社交等紧张功效。

4.经由过程SCID定式访谈可以对躯体症状障碍进行诊断，更多用于研讨。

以下环境建议零丁做标注：（1）躯体症状以痛苦悲伤为主要表示；（2）严重水平；（3）连续跨越6个月的详细病程。

辨别诊断

1、伴躯体症状的烦闷障碍

烦闷障碍常随同乏力、胃肠不适等躯体症状，并对躯体症状有过火的担忧，必要细心评估是否存在烦闷的焦点症状：情绪降低和兴致减退。假如躯体症状及过火的认知、情绪和行动反响只存在于烦闷发生发火的急性期，则不做自力的躯体症状障碍诊断。

2、焦炙障碍

焦炙障碍和躯体症状障碍均可能有较高的焦炙程度，躯体症状障碍的焦炙每每针对躯体症状和症状相关的康健担心；而焦炙障碍担忧的领域更广，精力焦炙也更明显，如对其他生涯范畴的担忧，或者康健方面的担心超越症状以外，例如，症状已经消散了，仍担忧将来可能呈现疾病。

3、原发疾病焦炙障碍

躯体症状障碍和疾病焦炙障碍都有过火存眷躯体症状、过火的担忧和求医行动，引起痛苦和功效侵害。疾病焦炙障碍的躯体症状不凸起，患者对付患病的先占观念是主要特性。

4、分别转换障碍

分别转换障碍和躯体症状障碍都可以表示为躯体不适的症状，患者本人对付症状的存眷度和反响经常有助于进行辨别，躯体症状障碍的患者过火存眷躯体症状，反响强烈，而分别转换障碍的患者多表示出对症状的漠视。

5、躯体变形障碍

躯体变形障碍和躯体症状障碍的患者都表示出与躯体相关的过度思虑、情绪反响和行动，都表示出痛苦和功效受损。这两种疾病之间的主要区别是：躯体变形障碍的主要问题是身材特性（丑恶或畸形）外观上存在可感知的缺陷，而躯体症状障碍的主要症状是一种或多种心理症状。

6、造作性障碍

造作性障碍患者也常以躯体主诉就医、住院、追求治疗、乃至手术，但与躯体症状障碍的特性性区别是：造作性障碍的患者夸年夜症状表示，乃至编造病史、自我制作症状和体征。

表 可能影响躯体症状障碍的医源性因素

生理治疗

生理治疗是治疗的一个紧张部门。治疗初期必要处置患者对生理治疗的被动和负面立场。具有循证证据的生理治疗包含：①认知行动治疗；②精力动力学治疗；③催眠治疗；④操作行动治疗。生理治疗应是障碍导向的、斟酌到配景（共病、社会状态、事情才能）以及躯体和资本导向。

躯体导向的治疗元素和放松治疗可以作为总体治疗方案的额外步伐，例如生物反馈、渐进性肌肉放松、太极、气功、瑜伽等。

药物治疗

今朝尚无针对躯体症状障碍的特异性药物。临床上常同时利用治疗躯体症状的药物和传统中医药，如归并明显焦炙和烦闷症状，可使用抗焦炙、抗烦闷等精力科药物治疗。

1、治疗躯体症状的药物

依照各专科疾病的根本办法对症治疗，改善功效（如功效性胃肠病可选择调节胃肠腻滑肌收缩力或调节内脏敏感性药物）。

2、精力科药物

常用药物包含抗焦炙、抗烦闷药。荟萃阐发显示，从临床疗效来评价，以减轻症状严重水平为评价指标，与抚慰剂相比，以选择性5-羟色胺再摄取克制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取克制剂（SNRI）为代表的新一代的抗烦闷药物显示有用；三环类抗烦闷药（TCA）与新一代抗烦闷药相比疗效相称；分歧SSRI抗烦闷药相比以及SSRI与SNRI抗烦闷药之间相比疗效相称；单一药物治疗（SSRI）与结合用药（SSRI+非典型抗精力病药物）相比，后者疗效可能优于前者。药物治疗应从小剂量开端，逐渐滴定增长到有用剂量，同时周密监测药物不良反响。

综上所述，今朝对躯体症状障碍进行药物治疗应衡量利弊之后使用。临床保举药物结合社会意理干涉的治疗策略。

疾病治理多学科互助

躯体症状障碍的疾病治理必要躯体专科（或全科）与精力专科亲密互助，形成多学科团队。首诊大夫或者患者主要躯体症状的接诊大夫从诊疗运动的最初就担任起疾病治理的一线力气，必要及早辨认和进行处置，进行需要的转诊和会诊。精力科大夫在躯体症状障碍的疾病治理方面具有专业上风，包含对付疾病辨认、医患关系、生理干涉和药物治疗的指示。

多学科团队可以包含多个分歧的专业，对付躯体症状障碍而言，团队必要坚持彼此沟通和治疗意见的同等。 患者必要按期随访，首诊大夫或者患者主要躯体症状的接诊大夫主要卖力，或者多个专业配合随访。

摘选自《精力障碍诊疗规范（2020年版）》（国度卫生康健委于2020年11月23日宣布了《精力障碍诊疗规范（2020年版）》，此版精力障碍诊疗规范，内容涉及16年夜类、100余种临床常见精力障碍。16年夜类精力障碍包含：器质性精力障碍、精力活性物资使用所致障碍、精力决裂症及其他原发性精力病性障碍、双相障碍、烦闷障碍、焦炙障碍、逼迫及相关障碍、创伤及应激相关障碍、分别障碍、躯体症状及相关障碍、进食与豢养障碍、就寝障碍、成大家格和行动障碍、神经发育障碍、通常起病于儿童少年的行动和情绪障碍和成瘾行动所致障碍。）