肌张力评定史上最全康复评定量表大合集
导读
肌张力( muscular tension)是指肌肉组织在松懈状况下的重要度,这种重要度来自于肌肉组织静息状况下非随便、连续、微小的收缩。下层医邦联合《康复医学》，从肌张力评定的可塑性等方面进行了讲授。
(一)界说
肌张力( muscular tension)是指肌肉组织在松懈状况下的重要度,这种重要度来自于肌肉组织静息状况下非随便、连续、微小的收缩。正常肌张力有赖于完备的外周神经和中枢神经体系调节机制以及肌肉自己的特征,如收缩才能、弹性、延展性等。肌张力是维持身材各类姿态和正常运动的根基,依据身材所处的分歧状况,肌张力可表示为以下几种情势：
1.静止性肌张力是指肌肉处于不运动状况下具有的重要度。
2.姿态性肌张力是指人体维持必定姿态(如站立或坐位)时,躯体前后肌肉所具有的重要度
3.活动性肌张力是指肌肉在活动进程中具有的重要度。
（二）非常肌张力
主要包含以下几种情势:
1.肌张力增高( hypermyotonia) 是指肌张力高于正常静息程度。肌张力增高的状况有痉挛( spasm)和强直(rgiy)痉挛多见于锥体束病变,表示为速率依附性的牵张反射亢进,反省者在被动运动患者肢体时,肇端感觉阻力较年夜,但会在活动进程中突然觉得阻力减小,此征象又称折刀征象( clasp- knife phenomenon)。强直多见于锥体外系病变,表示为在肢体的被动活动进程中,自动肌和拮抗肌同时收缩,各偏向上的阻力平均同等,与弯曲铅管的感觉相似,是以称为铅管样强直(lead- pipe rigidity,若同时伴有震颤则呈现纪律而断续的阻力低落或消散,称齿轮征象(cogwheel phenomenon)
2.肌张力减低( hypomyotonia)是指肌张力低于正常静息程度。对枢纽关头进行被动活动时感觉阻力低落或消散,表示为枢纽关头运动规模增长。肌张力减低见于下活动神经元疾病、小脑病变脑卒中软瘫期、脊髓毁伤的休克期等。
3.肌张力障碍( dysmyotonia)是一种因连续的肌肉收缩导致扭曲和反复活动及非常姿态的神经性活动障碍,临床上常见类型有旋转痉挛、痉挛性斜颈及伯仲徐动症等。肌张力障碍可由遗传因素(原发性、特发性肌张力障碍)所致,也可由外伤、熏染、中毒及代谢非常等因素所致依据受累的部位可分为全身性、局灶性及节段性肌张力障碍。
(三)肌张力的反省办法
1.病史具体扣问痉挛产生的频率、受累的肌肉及数量、痉挛的利弊、激发痉挛水平转变的缘故原由等
2.视诊细心察看患者有无肢体或躯体的非常姿势、刻板样活动模式、自觉性活动缺失等。
3.触诊以触摸肌肉的硬度来断定肌张力。
4.反射应分外注意反省患者是否存在腱反射亢进等征象。
5.被动活动被动活动反省可察看肌肉对牵张刺激的反响,经由过程反省者的手来感觉肌肉的抵御,是最常用的反省办法。经由过程被动活动反省可发现是否存在肌张力增高或减低,是否有阵挛,并与挛缩进行比拟和辨别。
6.摆动反省因此一个枢纽关头为中心,使远端肢体快速摆动,摆动时自动肌和拮抗肌交互快挛,并与挛缩进行比拟和辨别。速收缩,察看其摆动幅度的年夜小。肌张力减低时,摆动幅度增年夜;肌张力增高时,摆动幅度减小。
7.其他反省办法
①伸展性反省:让肌肉迟缓被动伸展时,察看其能到达的最年夜伸展度,可提醒该肌肉的肌张力有无增高或减低;②姿态性肌张力反省:让患者变换姿态和体位,察看并记载其抵御的状况;③生物力学评定办法,如经由过程等速测力技术来评价痉挛的严重水平;④电心理评定办法,如经由过程刺激胫神经引出H反射,再测定患者的H波和M波波幅,并计算其比值,以定量评价a活动神经元的兴奋性。
(四)肌张力的评价尺度
1.正常肌张力评价尺度肌肉外观应具有特定的形态肌肉应具有必定的弹性;跨统一枢纽关头的自动肌与拮抗肌进行有用的收缩可使枢纽关头固定,将肢体被动地放在空间的某一地位上,突然松手时,肢体坚持肢位不变,可以维持自动肌与拮抗肌的均衡;具有随便使肢体由固定姿态向活动状况改变的才能,在必要的环境下,可以或许完成某肌群的协同动作,具有某块肌肉自力活动的才能
2.痉挛的评定尺度痉挛的精确量化评定比拟艰苦,临床上多依据量表进行评定,最常用的评定量表是改进 Ashworth痉挛评定量表(表3-1)量表
(五)评定的注意事变
因为影响肌张力的因素较多,且肌张力呈动态变化,是以临床上统一患者的统一肌肉或肌群的肌张力在分歧环境下会产生变化,在肌张力的评定进程中需注意以下事变。
1.被动牵伸的速率分歧,痉挛肌肉产生反响的角度也会分歧,以是在比拟痉挛评定成果时需确保被动活动的速率雷同。
2.痉挛量化评定的可托度还受患者尽力的水平、感情、情况温度、评准时并存的问题(如尿道结石、熏染、膀胱丰裕、便秘、压疮、静脉血栓、痛苦悲伤、局部肢体受压等可使肌张力增高)患者的整体康健程度(如发烧、代谢和电解质杂乱对肌张力的影响)药物、患者的体位等因素的影响。是以,进行痉挛量化评准时,必需使评定的法式严厉尺度化。
3.再次评准时,应注意只管即便选择雷同的光阴段和其他评定前提。
康复医学强调对患者的功效状态进行客观地评估，并以评估的成果为根基拟定治疗计划。康复评定涵盖一样平常医学史和体魄反省的所有方面，但其视点十分奇特，这是与其他医学分支的根基明显分歧之处。
1、康复评定是功效评定
功效评定的特色因此整体人故意义的义务程度为根基，日常生涯运动才能（ADL）是可以察看和丈量的行动，反映伤、病、残者的功效状况。ADL的项目包含进食、沐浴、修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）、穿衣、节制年夜便、节制小便、上茅厕、床椅转移、行走、上下楼梯、情况节制、沟通、娱乐、家务等，是伤、病、残者最根本、最具有共性和重复进行的运动。
2、康复评定强调综合
康复医学不局限于单个的器官体系，存眷全人是患者康复中必需完全做到的，康复医师的目的是使伤、病、残者最年夜限度地规复其躯体、精力、社交和经济上的自力性，是以，必需阐发多种信息，以到达上述目的。这要求康复医师不仅仅只对疾病进行评定，还应评估疾病的影响方式以及其受到的患者家庭、社会情况、职业职责、经济状态、业余喜好、希望和妄想的影响。
3、康复评定必要跨学科
病史与体检是综合性康复评估的一部门，也是进一步评估的条件，但有局限性。言语障碍可妨害交流，患者及其家眷对有关事实的主观解释，可妨害对功效进行客观评估。攀谈也不克不及很好地对患者的功效运动环境进行评估。康复团队的观点不仅实用于患者评估，也实用于患者的处置。
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