2022WSAVA全球疼痛管理指南如何评估犬猫急性疼痛。
投稿作者：宠物医师网编委会
起源：https://doi.org/10.1111/jsap.13566
原文：2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain.
翻译：宠物医师网编委会
弁言
所有哺乳动物和包含鱼、鸟、爬虫类和两栖动物在内的其他脊椎动物都广泛具有感触感染痛苦悲伤的才能。心理学和行动学的察看注解，动物在感知到痛苦悲伤的同时也会发生不高兴、厌恶和负面的情绪。动物知觉是指动物感触感染积极和悲观情绪的才能，今朝已在很多国度和地域获得司法承认。
天下小动物兽医协会(WSAVA)是小动物兽医卫生保健团队的环球代言人，在订定具有环球相关性的常见小动物疾病的辨认、诊断和/或治疗的环球指南边面有着历久和胜利的汗青。环球痛苦悲伤委员会(GPC)是WSAVA的委员会之一，卖力订定具有广泛相关性的痛苦悲伤治理指南，斟酌立场、教育和可用麻醉剂模式的区域差别。确实地说，GPC的使命是“进步环球意识，并基于所有动物都有感知才能，是以可以或许感触感染痛苦悲伤并遭遇痛苦的懂得，呼吁采取行为。GPC致力于进步辨认和处置小动物痛苦悲伤的信念和才能。2014年，第一份WSAVA痛苦悲伤辨认、评估和治疗指南(“环球痛苦悲伤治理指南”)宣布，至今仍是同类文件中最相关和最普遍的文件之一，并被年夜量引用和下载。2022年WSAVA环球痛苦悲伤治理指南从第一份文件蜕变而来，此中更新的科学信息反映了曩昔十年兽医痛苦悲伤医学的主要进展。
1.猫急性痛苦悲伤的辨认和评估
急性痛苦悲伤是外伤、手术、医疗或熏染变乱的成果，其突然开端并具有与其严重性相关的预期连续光阴。急性痛苦悲伤通常可以经由过程正确选择镇痛药来缓解，最常见的是阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAIDs)和局部麻醉技术。被选择手术时，在手术前赐与麻醉剂(预防性镇痛)。外伤后，应尽快开端治疗。应使用履历证的痛苦悲伤量表/评分体系/对象来评估痛苦悲伤。
丈量血浆中β-内啡肽、儿茶酚胺和皮质醇浓度的神经内排泄测定与猫的急性痛苦悲伤相关；然而，这些也会受到其他因素的影响，如焦炙、压力、胆怯和药物。血压、心率和呼吸频率等客观丈量值会受到压力的影响，不该仅将其作为痛苦悲伤的指标。如今公认的是，兽医的察看，斟酌到行动、身材姿态和面部脸色，最有可能捕获到动物痛苦的繁杂体验。用于评估猫术后痛苦悲伤的多维复合痛苦悲伤量表包含UNESP-Botucatu多维猫痛苦悲伤评估计表-简表(UFEPS-SF)，以合格拉斯哥综合痛苦悲伤丈量量表-猫(CMPS-猫) ，详见表1。
表1. 猫急性痛苦悲伤评估对象
FGS下载: http://www.felinegrimacescale.com
UFEPS-SF下载: http://www.animalpain.org
格拉斯哥痛苦悲伤量表: http://www.newmetrica.com/acute-pain-measurement/
上述对象必要与患猫互动，但不实用于野猫和脾气孤介的猫。痛苦悲伤的面部脸色在包含猫在内的所有哺乳动物中都有表示，这使得物种特有的痛苦脸色量表很有代价。猫脸色量表（详见表2）是为猫开发的，与多维复合量表有很好的相关性；这是一种有用、靠得住、有代价的对象，可用于快速评估分歧类型的痛苦悲伤，以及无法与猫互动的环境 (见https://www.felinegrimacescale.com/)。
表2. 猫脸色量表(FGS)
FGS是一种基于面部脸色变化的猫急性痛苦悲伤评估对象。五个动作单位(AU)分离从0分到2分。总FGS分数是所有行为单位分数的总和。可能的最高分是10分。例如，左边的猫每一个AU得分为0，总FGS得分为0；右边的猫每一个AU得2分，FGS总分10分。得分≥4/10的猫可能会痛苦悲伤，必要赐与挽救性镇痛。
1.1 临床中猫急性痛苦悲伤的评估与辨认
斟酌手术或创伤的类型、剖解地位和连续光阴、情况、个别差别、临床状态、年龄和康健状态。对猫的正常行动有很好的相识是有赞助的，由于从基线开端的行动变化和新行动的呈现(以前友爱的猫变得具有进击性，潜藏或试图逃跑)可以提供有效的线索。一些猫可能不会表示出显著的痛苦悲伤行动，尤其是在人类、其他动物面前或重要的环境下。
1.2 面部脸色与身材姿势
在胜利的止痛治疗后，舒适的猫应该表示出正常的面部脸色、姿态和运动（图1、2）。阅历痛苦悲伤的猫的面部脸色和姿态会产生变化（图3）。
图1. 无痛苦悲伤猫的正常身材姿态和面部脸色的例子。
图2. 与痛苦悲伤相关的行动是物种特有的。
(A)猫苏息后伸展四肢的正常行动。察看腹部手术后猫的拉伸注解，猫是舒适和无痛苦的。腹痛的猫通常是弓着身子；(B)术后腹痛的狗的非常行动(“祷告姿态”)。
必要注意的是，狗苏息后也会像猫一样伸懒腰。然而，在这种环境下，狗不是在伸展，而是采取一种减轻腹痛的姿态。这种姿态也可以在食道痛苦悲伤的狗身上看到。
图3. 猫表示出激烈痛苦悲伤的迹象，身材姿态和面部脸色产生变化。不知道猫的痛苦悲伤相关行动的个别可能会差错地以为这些猫在苏息(“假寐”)。上图中的所有猫都接受了挽救镇痛。
(A)外科手术后痛苦悲伤的猫，其脸色品级(FGS)评分为8/10；(B)胸骨切开术后激烈痛苦悲伤的猫，情绪降低不肯移动，也不存眷四周的情况，身材姿态重要，FGS评分为8/10；(C)腹痛猫咪，对四周情况不感兴致；(D)卵巢子宫切除术后痛苦悲伤的猫，情绪降低不肯动，对四周情况不感兴致，弓背，眯眼，垂头。
1.3 评估光阴
抱负环境下，应在手术前使用上述颠末验证的对象之一对猫进行评估，以树立基线（图4）；猫的行动会影响痛苦悲伤评估，是以监测变化比现实的分数更紧张。沉着和麻醉药物的存在可能会滋扰术后早期的评估；是以，期待猫处于胸骨地位并面向四周情况可能是开端的好时机。研讨已经检测到卵巢子宫切除术后30分钟至6-8小时的术后痛苦悲伤，不该叫醒猫来反省其痛苦悲伤状况；苏息和睡觉是舒适的好迹象，但应该确保猫以正常的姿态苏息或睡觉（图5）。在某些环境下，猫会由于畏惧或太痛苦而一动不动，有些猫在痛苦或重要时会“假寐”（图3）。
图4. 痛苦悲伤评估应在手术前进行，以便与术后行动进行比拟。
(A)牙科手术前的猫，FGS分数为2/10。(B)拔牙后(拔牙后1小时)的统一只猫，FGS评分为9/10。
图5. 猫以正常蜷缩姿态睡觉的例子。痛苦的猫不会以这种舒适的姿态睡觉。相反，“假寐”可能会被看到。
2.犬急性痛苦悲伤的辨认和评估
急性痛苦悲伤通常是由外伤、手术、医疗问题、熏染或炎性疾病引起的。痛苦悲伤的严重水平从稍微到严重不等。痛苦悲伤的连续光阴从几小时到几天不等。痛苦悲伤的有用治理依附于兽医照顾护士职员以靠得住的方式辨认和评估痛苦悲伤的才能和培训。当狗出院时，照顾护士职员应该获得关于痛苦悲伤迹象和若何治疗的指示，并恰当开具止痛药。
包含心率、动脉血压和血浆皮质醇和儿茶酚胺程度在内的客观丈量值与狗的急性痛苦悲伤有关。然而，它们是弗成靠的，由于压力、胆怯、焦炙和麻醉药物会影响心理参数。是以，痛苦悲伤评估主要是主观且基于行动体征的（图6、7）。
图6. 无痛苦悲伤犬正常身材姿态的例子。
图7. 腹部手术后表示出腹痛姿态的狗。
(A)这只狗站着，它的后肢向尾部伸展，而且赓续地伸展后肢。固然她很友爱和坚贞，但经由过程轻轻触摸瘦语四周可以察看到退缩。格拉斯哥综合痛苦悲伤量表的分数为9/24，注解必要挽救镇痛；(B)这只狗坐立不安，在“祷告姿态”和后肢向尾部伸展的外躺姿态之间瓜代；(C)因为腹部不适，这只狗会以胸骨卧位躺着，并弯曲和伸展厥后肢；(D)这只狗采纳“祷告姿态”来减轻腹部痛苦悲伤。
2.1 痛苦悲伤评估法式
急性痛苦悲伤辨认是基于对狗痛苦悲伤迹象的惯例评估。经由过程察看和与患者互动，以及相识动物的疾病/手术状况和病史，可以更好地辨认这些体征。建议采纳同等、详细的计划和办法进行痛苦悲伤评估，尤其是使用痛苦悲伤评分体系。服用阿片类药物后呈现气喘、恶心、吐逆或发声时，应斟酌焦炙水平评估。
当狗被断定为痛苦悲伤时，应立刻赐与治疗以缓解痛苦悲伤。应连续对狗进行评估，以确保治疗有用，之后依据镇痛药的作用连续光阴，每2至4小时评估一次。痛苦悲伤最早可以在患者拔管后30分钟进行评估。痛苦悲伤评估的频率将取决于痛苦悲伤的类型和严重水平以及所施用的镇痛药物的作用连续光阴。
2.2 痛苦悲伤评分对象
痛苦悲伤是一个抽象的观点，是以没有丈量的黄金尺度，由于目的是丈量痛苦悲伤的感情身分(即，它使狗感觉若何)，这可能是一个真正的挑战。WSAVA-GPC建议使器具有申报验证的复合痛苦悲伤量表（详见表3）。CMPS-SF是一种与临床断定联合使用的临床决议计划对象。同时沉着是一个稠浊因素，由于深度沉着的狗每每得分很高，不管它们是否痛苦悲伤。在评估患者和决议是否必要额外镇痛时，应该斟酌沉着对CMPS-SF评分的影响。
表3. 犬急性痛苦悲伤评估对象
CMPS-SF下载: http://www.newmetrica.com/acute-pain-measurement/
4A-兽医评分系统: https://doi.org/10.1371/journal.
参考文献 略
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