临床诊断学问答题汇总

1、咯血与呕血的辨别：

病因：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等；出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、吐逆等；出血方式：咯出；呕出，可为喷射状；咯出血的色彩：鲜红；暗赤色、棕色、有时为鲜赤色；血中混有物：痰、泡沫；食品残渣、胃液；酸碱反响：碱性；酸性；黑便：无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血结束后仍可连续数日；出血后痰的性状：常有血痰数日；无痰。

2、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸试验室反省辨别要点：

TB：增长、增长、增长；CB：正常、增长、显著增长；CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%；尿胆红素：-、+、++；尿胆原：增长、轻度增长、削减或消散；ALT、AST：正常、显著增高、可增高；ALP：正常、增高、显著增高；GGT：正常、增高、显著增高；PT：正常、延伸、延伸；对VitK反响：无、差、好；胆固醇：正常、轻度增长或低落、显著增长；血浆卵白：正常、清卵白低落球卵白升高、正常

溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸辨别要点：病因：①先本性溶血性血虚；②后天得到行溶血性血虚年夜量红细胞破坏，UCB合成；各类肝细胞严重毁伤的疾病，肝细胞毁伤导致对胆红素的摄取联合才能低落；肝内性：肝内壅闭性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外性：胆总管结石、狭小、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等壅闭引起；临床表示：一样平常黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他则为原发疾病的表示，急性溶血性反响、发烧寒噤、吐逆、腰痛、分歧水平血虚等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾病的表示，如怠倦、食欲降落，严重有出血倾向、腹水、昏倒等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻色彩更深，乃至呈黄绿色，伴皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便色彩变浅，乃至为白陶土色；试验室反省：TB↑UCB↑CB正常，尿胆原↑，但无胆红素；STB、CB、UCB↑，黄疸型肝炎时CB>UCB；CB↑STB↑尿胆红素实验阳性。

3、漏出液及渗出液辨别要点：

病因:非炎症性所致；炎症、肿瘤、化学或物理性刺激；色彩：淡黄色、浆液性；不定，血性，脓性或乳糜性;透明度：清楚透明或微混；混浊；比密：<1.018；>1.018；凝固性：不易凝固、易凝固；pH：>7.4、<6.8；卵白质定量(g/L)：<25、>30；葡萄糖定量 (mmol/L)：与血糖相近、低于血糖程度；LDH：<200iu、>200IU；细胞计数：<100×106>500×106 /L；黏卵白定性：阴性、阳性；有核细胞分类：以淋巴细胞为主，偶见间皮细胞，单个核细胞>50%；炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主；细菌学检测：阴性；可找到病原菌；积液/血清总卵白：<0.5;>0.5；积液/血清LDH：<0.6；>0.6；常见疾病：充血性心衰，肝硬化和肾炎伴低卵白血症；细菌熏染，原发性或转移性肿瘤，急性胰腺炎等。

4、心源性水肿和肾源性水肿的辨别要点：

开端部位：从足部开端，向上延及全身；从眼睑、颜面开端延及全身；成长快慢：成长较迟缓；成长常敏捷；水肿性子：比拟坚实，移动性较小；软而移动性年夜；随同病症：伴有心功效不全病征，如心脏增年夜、心杂音、肝年夜、静脉压升高等；伴有其它肾脏病征，如高血压、卵白尿、血尿、管型尿、眼底转变等。

4、Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒辨别：

指标：血浆pH:↓、↓；血浆CO2CP:↓、↓；尿pH：>6.0，晨尿>7.0、<6.0，晨尿<5.5；尿糖及尿氨基酸定性：均为(-)、均为(+)；nh4cl负荷实验：尿ph>5.5、尿pH<6.0；尿HCO3-部门分泌率：<5%、>15%。

5、中心性发绀：

表示在全身，除四肢和颜面外，也累及躯干和黏膜皮肤，受累部位的皮肤暖和；四周性发绀：表示在肢体末尾和下垂部位，皮肤是冷的，赐与推拿或加温，皮肤科转暖，发绀可消散。

5、常见的热型及各类特色：

⑴稽留热（continued fever）：体温恒定的维持在39-40℃以上的高程度，达数天或数周，24h体温颠簸不跨越1℃，常见于年夜叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期；⑵驰张热（remittent）：又称败血症热型。高热在39℃以上，颠簸幅度年夜，24h颠簸规模跨越2℃，最低体温高于正常体温。常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、风湿热。⑶回归热（recurrent）：体温急剧上升至39℃或以上，连续数天后又骤然降落至正常程度，高热期与无热期各连续多少天后纪律性瓜代一路，可见于回归热、霍奇金病等。⑷波状热(undulant)：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降落至正常程度，连续数天后又逐渐升高，如斯重复多次。常见于布氏杆菌病。⑸间歇热（intermittent）：体温骤升达岑岭后连续数小时，又敏捷降至正常程度，无热期（间歇期）可连续1天至数天，如斯高热期与无热期重复瓜代呈现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎；⑹不规矩热（irregular）：发烧的体温曲线无必定纪律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性肋膜炎等。

6、慢性支气管炎并发肺气肿的特性：

早期可无显著体征。急性发生发火时常可有散在的干湿啰音，多于肺低听及，咳嗽后可削减或消散。当有壅闭性肺气肿时，可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度削弱，语音共振削弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界降落，并移动度变小。心浊音界缩小或小时，肝浊音界下移。肺泡呼吸音广泛性削弱，呼气相延伸，双肺底时可停到湿啰音。

7、肺实变体征：

视：急性病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸艰苦，发绀，常有口唇疱疹，患侧呼吸活动削弱。触：局部呼吸动度削弱，患侧语音震颤加强；叩：浊音或实音；听：听及支气管呼吸音，累计肋膜则可及肋膜摩擦音，病变消失期后，支气管呼吸音逐渐削弱，代之以湿啰音。

8、年夜量气胸的体征：

视：患侧胸廓丰满，肋间隙变宽，呼吸动度削弱；触：语音震颤及语音共振削弱或消散，气管心脏移向健侧；叩：患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移；听：患侧呼吸音削弱或消散。

9、胸腔积液的体征：

视：发绀，胸廓丰满，呼吸活动削弱；触：气管移向健侧，语音震颤削弱；叩：浊音或实音；听：呼吸音削弱，语音共振削弱，积液上方听到支气管呼吸音，干性肋膜炎阶段，听到肋膜摩擦音。

10、房颤的听诊及心电图特色：

听诊：心律绝对不齐，第同心专心音强弱不等，脉搏短绌；心电图：正常P波小时，代之以年夜小不等、形态各异的颤抖波，通常以V1导联最显著，房颤波的频率350~600次/分，心室律绝对不规矩，QRS波一样平常不增宽。

11、血惯例反省中嗜中性粒细胞增高的临床意义：

⑴在心理环境下，下昼较早晨高，妊娠后期及临蓐时，激烈活动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或寒冷等均可临时性升高；⑵病理性：①急性熏染：化脓性球菌（金葡、溶链）；②严重的组织毁伤及年夜量血细胞破坏；③急性年夜出血：1~2H后增长，分外是内出血，白细胞可高达20×109/L；④急性中毒：代谢性中毒、急性化学药物、生物性；⑤白血病、骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。

12、现病史中应记载的内容要点：

起病环境与患病光阴、主要症状的特色、病因与诱因、病情的成长与蜕变、随同症状、诊治颠末、病程中的一样平常环境、与辨别诊断有关的阴性材料

11、熏染性发烧的常见缘故原由：

各类病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫所引起的熏染，无论急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可呈现发烧。

12、触及肝脏应描写的内容：

⑴年夜小：深吸气时于肋弓下触及肝下缘，1cm内；剑突下3cm内；瘦高者5cm，但不会跨越剑突根部至脐间隔的中、上1/3接壤处；⑵质地：正常柔软；急性肝炎和脂肪肝质稍韧，慢性肝炎及肝淤血质韧；肝硬化、肝癌质硬；⑶边沿和外面状况：正常边沿划一、厚薄同等、外面滑腻；⑷压痛：正常无压痛；⑸搏动⑹肝区摩擦感：腹式呼吸，正常无，肝四周炎触及；⑺肝震颤：冲击触诊法。

14、腹部包块触诊内容：

正常腹部可触到的包块有腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠；⑴地位：常起源于该部的脏器；⑵年夜小：丈量上下、左右和前后径；⑶形态：轮廓、边沿及外面是否滑腻，有无切际；⑷质地：实质性的，其质地可能柔韧、中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块；囊性包块，质地柔软，见于囊肿、脓肿；⑸压痛：炎性包块有显著压痛；⑹搏动：腹中线邻近出道显著的膨胀性搏动，腹自动脉或其分支的动脉瘤；⑺移动度：移动度年夜得多为带蒂的肿物或游走的脏器，局部炎性包块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤一样平常不克不及移动。

15、杂音发生机理：

杂音是因血流加快、非常血流通道或血流管径非常以及血粘度转变等均可使层流变位湍流或涡流而冲击心壁、年夜血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在响应部位发生杂音。详细机制：血流加快（越快，杂音越想）、瓣膜口狭小、瓣膜封闭不全、非常血流通道、心脏非常布局（心室内乳头肌、腱索断裂的残端漂浮）、年夜血管瘤样扩张（动脉瘤）。

16、血沉的正常值：

男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末；血沉增快的临床意义：⑴心理性增快：小于12岁，年夜于60岁;女性月经期，妊娠3月至临蓐3周；⑵病理性增快：①各类炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症产生后2~3天即可见血沉增快。风湿热、结核病时，因纤维卵白原及免疫球卵白增长，血沉显著加速；②组织毁伤及坏死：急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无转变；③恶性肿瘤：增加敏捷的恶性肿瘤血沉增快；④各类缘故原由导致血浆球卵白相对或绝对增高时，血沉均可增快；⑤其他：部门血虚患者，血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦见增快。

17、S1、S2的区别（听诊要点）：

①S1音调较S2低，强度较响，时限较长（长约0.1s），与心尖搏动同时呈现，在心尖区最响；②S2音调较高，强度较弱，时限较短(0.08s)，心尖搏动之后呈现，在心底部较响；③S1至S2的间隔较S2至下同心专心搏S1的间隔短，心尖或者颈动脉的想外搏动与S1同步或者险些同步；④小心尖部听诊难以区分S1和S2时，可以先听心底部即肺动脉瓣区和自动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器体件逐渐移向心尖部，边移边默诵S1，S2节律，进而肯定心尖部的S1和S2。S1发生机制：瓣膜的来源学说，在心室开端收缩时因为二尖瓣和三尖瓣的突然封闭，瓣叶突然重要发生振动而发出的声音；S2的发生机制：在心室的等容重要期，因为血流在自动脉瓣和肺动脉瓣内突然减速和半月瓣的突然封闭，引起瓣膜振动。

18、室性早搏与房性早搏的心电图特色：

室性期前收缩（PVC）：⑴提前呈现的QRS-T波群，其前无P波或相关的P波；⑵QRS-T波群广大畸形，时限>0.12s，T波与QRS主波相反；⑶完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P波间距即是正常P-P间距的两倍；房性期前收缩（PAC)：⑴提前呈现的异位P’波，形态与窦性P波分歧；⑵P’R间期>0.12s；⑶年夜多为不完全性代偿间歇，少数为完全代偿间歇；⑷P’下传心室引起QRS波群增宽变形，多呈右束支阻滞图形，称房性期前收缩伴室内差别性传导。

19、干啰音、湿啰音听诊的特色：

干啰音特色：音调较高，连续光阴长，吸气呼气均可听到，呼气清晰；部位不恒定，性子易变，短光阴内数目可显著增减；性子：气管、支气管或细支气管狭小或部门壅闭，空气吸入或呼出时产生湍流所发生的声音；常见于支气管炎，支气管肺炎；湿啰音特色：断续而短暂，一次常持续多个呈现吸气相，吸气末多见，中小水泡音可并存部位较恒定，易变性小，咳嗽后可削减或消散；性子：吸气时气体经由过程呼吸道内的排泄物如渗出液、痰液、血液、血液和脓液等，形成的水泡破碎所发生的声音；见于支气管哮喘，慢性支气管炎，心源性哮喘。

20、病理性肾卵白尿：

①肾小球性卵白尿：各类缘故原由导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏蔽受损，血浆卵白年夜量滤入原尿，跨越肾小管重吸收才能所致，常见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病；②肾小管性卵白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管对低分子量卵白质的重吸收削弱，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎；③混合型卵白尿：同时受损，肾小球肾炎或肾盂肾炎后期；④溢出性卵白尿：血浆中呈现非常增多的低分子量卵白质，跨越肾小管重吸收才能；⑤组织性卵白尿：肾组织被破坏或肾小管排泄卵白增多所致；⑥假性卵白尿：尿中混有年夜量血、脓、粘液等身分，常见于肾以下泌尿道疾病。

21、尿卵白发生机制：

①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏蔽转变：选择性卵白尿 -清卵白为主；非选择性卵白尿；②近曲小管功效障碍----重吸收障碍；③血浆中小分子量卵白质增长，滤过年夜于重吸收；④肾髓袢升支及远曲小管肇端部门排泄的T-H糖卵白增长

21、自动脉瓣封闭不全部征：

视：心尖搏动向左下移位，部门重度封闭不全者颈动脉搏动显著，并可有随心博呈现的颔首活动；触：心尖搏动移向坐下，呈抬举样搏动，有水冲脉即毛细血管颠簸等四周血管证；叩：心界向左下增年夜而心腰不年夜，靴形心；听：自动脉瓣区或自动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期柔和叹气样杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，Austin-Flint杂音，四周血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音。

22、二尖瓣狭小体征：

视：二尖瓣面目面貌，口唇轻度发绀，心尖搏动向左移位；触：心尖部舒张期震颤；叩：心浊音区心腰部膨出呈梨形；听：心尖部，杂音舒张中晚期较局限隆隆样

23、S1加强或削弱的临床意义：

S1加强：二尖瓣狭小，在心动过速即心肌收缩力加强时（高热、血虚、甲亢）可使S1加强，完全性房室传导阻滞，小心房和心室同时收缩时，呈现S1加强，“年夜炮音”；S1削弱：二尖瓣封闭不全；心动过缓使PR间期延伸，自动脉瓣封闭不全使心室丰裕过度，二尖瓣地位较高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力弱竭时，因为心肌收缩力削弱。

24、心前区震颤的临床意义：

触诊时手掌觉得细小的震荡感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，心前区震颤是血汗管器质性病变的指征，是血液经狭小的口径或循非常的偏向流动形成涡流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震荡传至胸壁所致。在一样平常环境下，触诊有震颤者，多半也可听到杂音，临床意义：收缩期：胸骨右2-自动脉瓣狭小；左2—肺动脉瓣狭小；左3、4—室距离缺损；舒张期：心尖部—二尖瓣狭小；持续性：左2—动脉导管未闭。

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