脑卒中风险评估量表怎么用。看这篇就够了

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评估计表是大夫诊断疾病的有利证据，基于此，医学界精神病学频道克日起正式推出「神经量表手册」专栏，愿望能给年夜家带来赞助。

脑卒中 （stroke） 又称中风，是急性脑血管病引起的局部脑功效障碍。近年来，脑卒中一直是我国成年人致死和致残的首位病因，具有发病率高、殒命率高、致残率高、复发率高的特色。

《2018中国卫生康健统计提纲》数据显示，2017年脑血管病占我国住民疾病殒命比例在屯子人群为23.18%、城市人群为20.52%，这意味着每5位殒命者中就至少有1人死于脑卒中。且跟着住民不康健生涯方式流行，脑卒中已经不仅仅是老年人的“专利”，脑卒中发病年青化的趋向越来越显著。

荣幸的是，脑卒中是可防可控的。在今朝相对短缺有用特异性治疗手腕的环境下，经由过程早期评估发现高危人群，及早预防、实时诊断和有用治疗，对付低落卒中产生率、致残率和殒命率极为紧张。本日，我们将具体先容几种常见的脑卒中风险评估计表。

一、“脑卒中”危险评分卡

国度卫生存生委脑卒中防治工程委员会保举的“脑卒中”危险评分卡，是人群进行脑卒中风险自我评定的常用量表之一。“脑卒中”危险评分卡实用于40岁以上人群，由8年夜危险因素加脑卒中病史构成。8年夜危险因素包含高血压、血脂非常、糖尿病、抽烟、心房颤抖、超重或肥胖、短缺活动、脑卒中家族史。详见下表。

“脑卒中”危险评分卡将40岁以上的成年人分为脑卒中的低危、中危、高危人群：

高危：具有3项及以上危险因素；或者产生过脑卒中；或者有过短暂性脑缺血发生发火 （TIA） 。断定为高危的人群建议立刻向专科医师咨询脑卒中的预防。

中危：具有少于3项危险因素，且患有慢性病 （高血压、糖尿病、心房颤抖） 之一。

低危：具有少于3项危险因素，且无慢性病。

表1. “脑卒中”危险评分卡

二、TIA短期（90天）脑卒中风险评分

TIA是由血管缘故原由引起的一过性或短暂性、局灶性神经功效 （脑、视网膜或脊髓） 障碍。TIA是严重的、需紧迫干涉的“卒中预警”变乱。研讨注解，对TIA进行紧迫评估和治疗可以明显低落脑卒中风险，意义重年夜。

TIA短期 （90天） 脑卒中风险评分可以有用评估到急诊就诊的TIA患者短期内 （90天内） 产生脑卒中的危险。详见下表。

表2. TIA短期（90天）脑卒中风险评分

TIA短期 （90天） 脑卒中风险评分包括5项危险因素，总分0~5分，分歧分值对应的90天内脑卒中风险为：

总分0分，90天内脑卒中的危险度0%；

总分1分，90天内脑卒中的危险度3%；

总分2分，90天内脑卒中的危险度7%；

总分3分，90天内脑卒中的危险度11%；

总分4分，90天内脑卒中的危险度15%；

总分5分，90天内脑卒中的危险度34%。

三、ABCD评分体系

TIA发病后1周内为产生脑梗死的高风险期，对患者进行紧迫评估与干涉可以削减脑梗死的产生。ABCD评分体系是最常用的TIA危险分层对象，主要用于猜测短期内脑卒中的风险。

2005年提出的ABCD评分，是最早用于猜测TIA后7天内或30天内产生脑卒中风险的评分对象。后来依据利用场景和前提分歧又设计出了分歧改进版本：将糖尿病史参加ABCD评分体系中，提出ABCD2评分法；在ABCD2评分法根基上增长了TIA病史，提出ABCD3评分法；在ABCD3评分法根基上又参加同侧颈动脉狭小≥50%和磁共振弥散加权成像上呈现高旌旗灯号，提出了ABCD3-Ⅰ评分法。ABCD评分体系详见下表。

表3. ABCD评分体系

ABCD评分体系项目越多，评估脑卒中风险的猜测代价越高，但耗时和用度也同步增高。ABCD3-Ⅰ评分法对影像要求较高，更实用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。

综合而言ABCD2利用最为普遍。ABCD2常用来评估TIA患者48小时内脑卒中的风险，总分0~7分，其评分越高注解脑卒中风险越高：

低风险（0~3分）产生脑卒中的概率为1.0％；

中风险（4~5分）产生脑卒中的概率为4.1％；

高风险（6~7分）产生脑卒中的概率为8.1％。

有研讨注解，以ABCD2分层为根基，尽早启动TIA评估与二级预防，可将TIA患者的脑梗死风险率低落80％。是以，建议新发TIA按急症处置，若症状发生发火72小时内并存在以下环境之一者，建议入院治疗：

①ABCD2评分≥3分的患者；

②ABCD2评分为0~2分，但不克不及保证2天之内能在门诊完成体系反省的患者；

③ABCD2评分为0~2分，并有其他证据提醒症状由局部缺血造成者。

四、ESSEN脑卒中风险评分量表

（Essen stroke risk score，ESRS）

ESRS是今朝少数基于缺血性卒中人群断定脑卒中复发风险的猜测对象之一，可以很好地猜测脑卒中和复合血汗管变乱的产生。该量表实用于相对稳固的门诊就诊的缺血性卒中患者以及住院治疗的急性缺血性卒中患者的脑卒中复发风险猜测评估，也可用于研讨人群和个别患者的风险分层。详见下表。

表4. ESSEN脑卒中风险评分量表（ESRS）

ESRS总分0~9分。

总分0~2分为低风险；

总分3~6分为高风险，年脑卒中复发风险为7％~9%；

6分以上者为极高风险，年脑卒中复发风险达11％。

ESRS评分≥3分的患者再发脑卒中或血汗管殒命的风险明显高于ESRS＜3分的患者，应该实施氯吡格雷强化二级预防抗血小板治疗策略。

五、SPI-Ⅱ量表

1991年提出的SPI-Ⅰ量表主要用于评估卒中患者的历久复发风险。2000年在该量表的根基上调整，提出了SPI-Ⅱ量表，用于评估缺血性卒中患者的历久复发风险。SPI-Ⅱ量表总分为0~15分，0~3分为低危，4~7分为中危，8~15分为高危。详见下表。

表5. SPI-Ⅱ量表

六、CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分

CHADS2评分是用于评估心房颤抖患者的脑卒中风险的量表，起源于2006年美国脑卒中学会制订的脑梗死一级预防指南。详见下表。

表6. CHADS2评分

CHADS2评分越高，无抗血栓治疗时脑卒中风险越年夜。依据CHADS2评分及其风险水平该当选择适宜的治疗药物及药物用量：

CHADS2评分0分为低风险，建议用药为阿司匹林。保举用量为阿司匹林325mg/d，但低一些的剂量也可能有类似的获益。

CHADS2评分1分为中风险，建议用药为阿司匹林或华法林。保举用量为逐日口服阿司匹林或者调整国际尺度化比值（INR）至2.0～3.0。是否调整INR主要取决于患者的意愿。

CHADS2评分2分及以上为中或高风险，建议用药为华法林。如无禁忌（如摔倒病史、临床表示显著的胃肠道出血、不克不及按期检测INR值），建议将INR调至2.0～3.0。

欧洲心脏病协会意房颤抖处置指南 （2010年版） 进一步拓展了CHADS2的功效，提出CHA2DS2-VASc评分，作为非瓣膜性房颤患者产生脑卒中风险的评估办法，可用于指示抗栓治疗。详见下表。

表7. CHA 2 DS 2 -VASc评分

该评分体系将危险因素分为主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄＞75岁及脑卒中史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险因素即作为脑卒中的高危患者。

联合CHA2DS2-VASc评分，欧洲心脏病协会的心房颤抖处置指南给出了用药建议：

CHA2DS2-VASc评分0分为低风险，可选择阿司匹林75~325mg/d或不处置，优先斟酌不处置（I类顺应证，证据程度A）；

CHA2DS2-VASc评分1分为中风险，可选择华法林或阿司匹林75~325mg/d，优先斟酌华法林（I类顺应证，证据程度A）；

CHA2DS2-VASc评分2分及以上为中或高风险，保举口服抗凝血药治疗，如华法林（I类顺应证，证据程度A）。

与CHADS2评分相比，CHA2DS2-VASc评分内容加倍周全，评分内容增长血管性疾病和性别，且对年龄进行分层。 两种评分均有事理，两者的临床利用无太年夜区别，不外CHADS2评分是侧重筛选出高危患者进行抗凝治疗，CHA2DS2-VASc量表则更易于辨认真正低危的心房颤抖患者。 对付非专科医师而言，CHADS2评分更值得保举； 专科医师则必要进一步相识CHA2DS2-VASc评分。

七、SPAF评分

脑卒中预防与心房颤抖实验 （the stroke prevention and atrial fibrillation，SPAF） 中总结了一个猜测口服阿司匹林的心房颤抖患者产生缺血性卒中风险的分层办法，将心房颤抖患者分为高危、中危和低危。详见下表。

表8. SPAF评分

参考材料：

[1]肖爽，朱以诚.脑卒中的性别差别:流行病学、危险因素、治疗及预后[J].中国神经免疫学和精神病学杂志，2020，27（1）:57-60.DOI:10.3969/j.issn.1006-2963.2020.01.013.

[2]《中国脑卒中防治申报2018》编写组.我国脑卒中防治仍面对伟大挑战——《中国脑卒中防治申报2018》概要[J].中国轮回杂志，2019，34（2）:105-119.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.02.001.

[3]陈晓春，潘晓东.神经科查体及常用量表速查手册[M].北京：化学工业出书社，2013.5.

本文首发：医学界精神病学频道

本文作者：纸耳朵

本文审核：李土明副主任医师

责任编纂：陆离老师

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